История болезни. ВИЧ-инфекция.

08.01.2026 14:00

Конец 70-х — начало 80-х годов прошлого столетия благодаря антибиотикам венерические заболевания уже не пугали, казалось, что все инфекционные болезни излечимы. Однако в начале 1980-х годов появилась новость о новой загадочной смертельной болезни, потребовавшей от ученых ответов на множество вопросов. Рассказываем о развитии пандемии ВИЧ-инфекции в статье.

Происхождение ВИЧ-инфекции — один из ключевых вопросов, волнующих многих людей и, конечно же, ученых. Понимание этого важно не только для изучения ВИЧ-инфекции, но и для представления об эволюции человеческих патогенов в целом.

Как выяснили ученые, ближайший «родственник» вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус иммунодефицита обезьян, который был выделен у шимпанзе в южном Камеруне. Считается, ВИЧ возник в результате межвидовой передачи вирусов иммунодефицита обезьян от приматов к человеку в результате охоты на приматов и разделки их туш. Исследователи полагают, что трансформация вируса обезьян в новый штамм, представляющий эпидемиологическую угрозу для человека, произошла в результате многократной передачи вируса от человека к человеку в течение короткого времени.

По последним данным, считается, что распространение ВИЧ-инфекции началось в 1920-е годы из города Киншаса (территория современной Демократической Республики Конго). Способствовало продвижению вируса на другие территории развитие транспорта (речного и железнодорожного), а также изменение сексуального поведения людей и проведение инъекций нестерильными инструментами в медицинских организациях.

Пристальное внимание к проблеме появилось лишь в 1981 году после публикации отчетов Центра по контролю и профилактике заболеваний в США с описанием случаев сначала пневмоцистной пневмонии, а потом и саркомы Капоши (злокачественная опухоль). Всех пациентов в этих случаях объединял один признак — это были мужчины, имеющие секс с мужчинами. При обследовании заболевших были выявлены признаки иммунодефицита, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, а также различные вирусные инфекции. Особенно необычным было выявление саркомы Капоши у молодых людей, так как в типичных случаях ее жертвами были пожилые мужчины, при этом заболевание прогрессировало медленно и регистрировалось очень редко.

В начале 1980-х годов количество случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши постоянно увеличивалось.

Эпидемия нового неизвестного заболевания набирала обороты. Первоначально считали, что это болезнь гомосексуалистов, но затем подобные состояния стали выявлять не только у мужчин, но и у женщин, детей, лиц, перенесших переливание крови. Заболевание выделили в отдельную форму и дали ему название «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).

С момента первого сообщения о СПИДе более 90 миллионов человек заразились ВИЧ-инфекцией, и почти половина из них умерли.

Когда же появился СПИД в нашей стране?

Впервые СПИД был зарегистрирован у гражданина Советского Союза в 1987 году. Хотя этот пациент попал в поле зрения врачей еще в 1982 году, когда вернулся из Танзании с признаками инфекционного заболевания: слабость, повышение температуры тела, жидкий стул. Это были первые признаки ВИЧ-инфекции, но тогда диагноз установить не удалось из-за неспецифичности симптомов и отсутствия методов диагностики. Эпидемиологическое расследование выявило 25 случаев заражения, связанных с этим единственным пациентом, среди которых были мужчины, женщины и дети. При этом пути передачи были совершенно разные: половой, артифициальный (через переливание крови), вертикальный (от матери к ребенку).

Распространение ВИЧ-инфекции продолжается по всему миру. В нашей стране на конец 2023 года общее число всех подтвержденных случаев ВИЧ-инфекции составило 1 689 515, количество умерших за период наблюдения — 495 385 человек. Важно отметить, что активная передача вируса наблюдается не только среди уязвимых групп, но и при гетеросексуальных контактах. Проведенные в России исследования позволили получить данные о социально-демографическом портрете людей, живущих с ВИЧ. Основную часть составляют трудоспособные граждане в возрасте около 35 лет, активно вовлеченные в социальную жизнь и имеющие работу. ВИЧ-инфекция — это актуальная проблема, которая может коснуться каждого.

По последним данным Референс-центра по мониторингу за ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями, на конец 2023 года в России почти 1,2 миллиона человек живут с ВИЧ.

В самом начале эпидемии крайне важно было найти причину СПИДа. Врачи, занимавшиеся лечением заболевших, стали предполагать инфекционную природу заболевания, потому что прослеживалась определенная связь между инфицированными.

В 1983 году французские ученые во главе с Люком Монтанье описали новый ретровирус человека, выделенный из клеток лимфатических узлов пациента, страдавшего лимфаденопатией (один из ранних признаков ВИЧ-инфекции). Исследователи предположили, что развитие СПИДа связано именно с ним. Новый вирус первично назвали LAV — Lymphadenopathy Associated Virus (вирус, ассоциированный с лимфаденопатией), который впоследствии был переименован в HIV — Human Immunodeficiency Virus, что переводится как ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

В 1984 году американской группе ученых под руководством Роберта Галло удалось окончательно доказать, что именно этот вирус вызывает СПИД.

За открытие ВИЧ и его характеристику в 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премии.

В 1985 году в США появился первый метод диагностики ВИЧ-инфекции на основе иммуноферментного анализа, который позволяет выявить антитела к ВИЧ. Первоначально он использовался для скрининга донорской крови. Другим группам населения тестирование было не доступно. Многие в то время специально записывались в ряды доноров, чтобы узнать свой ВИЧ-статус.

Сегодня тестирование на ВИЧ доступно. В нашей стране его можно пройти бесплатно в любом учреждении здравоохранения по месту жительства, а также в Центрах профилактики и борьбы со СПИДом. Узнать свой ВИЧ-статус можно даже анонимно. В таком случае персональные данные не регистрируются, обследуемому присваивают цифровой код, по которому в дальнейшем он получает результат анализа.

По мнению экспертов, сегодня, несмотря на доступность тестирования на ВИЧ-инфекцию, примерно 300-400 тысяч россиян заражены ВИЧ, но не знают об этом.

Новые и неизученные патогены вызывают опасения у многих, что обусловлено базовым инстинктом самосохранения. Так произошло и в начале эпидемии СПИДа. Недостаток достоверной научной информации, подкрепленный интенсивным освещением проблемы в средствах массовой информации, способствовал распространению ошибочных представлений об инфекции. Даже после установления природы ВИЧ-инфекции и появления большого количества научной информации на эту тему сохранялись группы скептиков, известные как СПИД-диссиденты. Они утверждали, что причиной СПИДа является что угодно, кроме открытого учеными вируса, например, прививки, лекарства, факторы окружающей среды, употребление наркотиков, недостаточное питание.

Много мифов было и вокруг путей передачи ВИЧ. До сих пор некоторые люди опасаются заражения при обычных бытовых контактах с ВИЧ-положительными, например, при объятиях, рукопожатиях, совместном использовании общественного транспорта или посещении бань, саун, бассейнов и спортивных залов. Крайне важно понимать, что вирус иммунодефицита человека не передается при укусах кровососущих насекомых и даже при поцелуях.

Мы еще раз напомним, что ВИЧ может попасть в организм человека при незащищенном половом контакте, при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока, использовании нестерильного инструментария во время проведения медицинских и немедицинских процедур, связанных с нарушением кожных покровов, употреблении инъекционных наркотиков, при совместном использовании предметов личной гигиены (зубная щетка, бритвы, маникюрные инструменты), а также от матери к ребенку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

ВИЧ присутствует во всех биологических жидкостях заболевшего, но, несмотря на это, значимыми для передачи являются только кровь, сперма, выделения женских половых органов и грудное молоко.

За время развития эпидемии немало трагических историй было связано с распространением ВИЧ-инфекции через кровь при переливании крови или использовании некачественно обработанных многоразовых медицинских инструментов. Эпидемиологические расследования таких вспышек и установление причин распространения ВИЧ-инфекции легли в основу создания комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции.

Стоит отметить, что в настоящее время особый контроль осуществляется за донорской кровью: доноры и полученная от них кровь проходят тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Следующим грандиозным открытием стала антиретровирусная терапия (АРТ). До ее появления продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляла в среднем около семи лет.

Первым лекарственным средством, с успехом применяемым для лечения ВИЧ-положительных, был препарат с торговым названием зидовудин, ранее созданный для лечения онкологических заболеваний, но не нашедший широкого применения. В 1987 году после завершения клинических испытаний в США препарат был официально разрешен к применению в качестве АРТ. В нашей стране в 1997 году был получен отечественный аналог препарата, который начали применять для лечения людей, живущих с ВИЧ.

Поиск новых лекарственных соединений и различных комбинаций препаратов продолжается до сих пор.

Множество факторов влияет на приверженность человека к АРТ: количество применяемых препаратов, форма и кратность приема, конечно же, эффективность и хорошая переносимость лекарств. Если приверженность низкая и пациент начинает принимать терапию нерегулярно, мы сталкиваемся с новой, весьма актуальной проблемой — формированием устойчивости ВИЧ к применяемым антиретровирусным препаратам.

Прием противовирусных препаратов при ВИЧ-инфекции — пожизненная необходимость.

Применение АРТ резко снизило уровень смертности, изменило течение ВИЧ-инфекции, а также увеличило продолжительность жизни. Правда, искоренить полностью вирус из организма человека пока что не представляется возможным.

При прохождении лечения с использованием антиретровирусных препаратов продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией практически эквивалентна продолжительности жизни неинфицированных людей.

Со временем стало понятно, что АРТ можно применять как способ борьбы с эпидемией. Международной организацией ЮНЭЙДС (UNAIDS), направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ и СПИД и ее последствиями, была разработана стратегия — «95-95-95». В ее основе лежит следующее:

• 95% людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем ВИЧ-статусе;

• 95% всех пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекции должны иметь доступ к антиретровирусной терапии;

• 95% всех пациентов, получающих антиретровирусную терапию, должны иметь неопределяемую вирусную нагрузку (Н=Н).

В нашей стране в 2020 году была утверждена Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, которая опирается на глобальную стратегию противодействия, предложенную ЮНЭЙДС.

Глобальная цель специалистов всего мира — «покончить со СПИДом» как угрозой общественному здравоохранению к 2030 году.

В истории медицины есть исключительные случаи выздоровления или продолжительной ремиссии ВИЧ-инфекции. Первый — пациент из Берлина. В 2007 году у ВИЧ-положительного пациента развился острый лейкоз, лечение которого требовало химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. У донора стволовых клеток был дефект гена CCR5. Известно, что при такой мутации на мембранах иммунных клеток образуется «неправильный» рецептор, к которому не может прикрепиться ВИЧ и проникнуть внутрь клетки. После трансплантации «берлинский пациент» не принимал АРТ 5 лет, и стандартными методами диагностики генетический материал ВИЧ не обнаруживался в крови, уровень антител к вирусу снижался, при этом количество CD4-клеток оставалось в пределах нормы. К сожалению, метод лечения с помощью трансплантации стволовых клеток не может использоваться массово. Но этот случай может способствовать созданию новых подходов и методов к терапии ВИЧ-инфекции.

Еще два случая ремиссии описали в 2019 году у пациентов, которые, как и в первом случае, были ВИЧ-положительными, прошли курс химиотерапии (более щадящий) и трансплантацию стволовых клеток от донора с дефектом CCR5 при лечении лимфомы Ходжкина. У них на протяжении 18 месяцев сохранялась ремиссия.

Зафиксировано несколько уникальных случаев излечения или стойкой ремиссии ВИЧ-инфекции.

Вакцина, которая могла бы защитить от ВИЧ-инфекции население всей планеты, до сих пор не создана, исследования в этом направлении продолжаются. Надеемся, что ученым удастся совершить это великое и долгожданное открытие, возможно, это случится скоро, а возможно, на это потребуются еще годы.

А пока что в арсенале каждого для защиты от ВИЧ-инфекции имеются неспецифические методы профилактики, которые надежны и действенны: придерживайтесь разумного поведения в личной жизни, знайте свой ВИЧ-статус, не используйте инъекционные наркотики, посещайте медицинские и немедицинские учреждения с надежной репутацией. В случае получения положительного результата на ВИЧ или рискованного поведения обратитесь за медицинской помощью по месту жительства или в Центры профилактики и борьбы со СПИДом.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

Источник: cgon.rospotrebnadzor.ru